المتفطرة الطيرية (Mycobacterium avium): التعريف، الأمراض، والتشخيص والعلاج
ما هي المتفطرة الطيرية
المتفطرة الطيرية (Mycobacterium avium) هي نوع من البكتيريا ينتمي إلى المجموعة المعقدة Mycobacterium avium complex (MAC)، وتشمل عادةً:
M. avium
M. intracellulare
تُعتبر من البكتيريا غير السلية (Nontuberculous mycobacteria - NTM)، أي أنها قريبة من العصية المسببة للسل (M. tuberculosis) لكنها لا تسبب مرض السل الكلاسيكي.
المكان الطبيعي للبكتيريا
توجد في التربة، المياه، الغبار، وبعض الحيوانات.
تدخل جسم الإنسان عن طريق الاستنشاق أو البلع.
يمكن أن تصيب الإنسان خصوصاً في حالات ضعف المناعة.
الأمراض التي تسببها M. avium
1. أمراض الرئة المزمنة
خاصة لدى الأشخاص الذين يعانون من أمراض رئوية سابقة مثل:
داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
توسع القصبات
التليف الكيسي
الأعراض:
سعال مزمن
بلغم مع إفرازات قيحية أو دموية
ضيق في التنفس
فقدان الوزن والتعرق الليلي
2. العدوى المنتشرة (Disseminated MAC infection)
أكثر شيوعاً عند مرضى الإيدز (HIV/AIDS) وضعف المناعة الشديد.
تنتشر البكتيريا إلى الدم والكبد والطحال ونخاع العظم.
الأعراض:
حمى
تعرق ليلي
فقدان وزن شديد
تضخم العقد اللمفاوية
3. العدوى الجلدية والأنسجة الرخوة
تحدث بعد جروح أو عمليات جراحية.
قد تسبب تقرحات مزمنة أو خراجات.
4. التهاب العقد اللمفاوية عند الأطفال
خصوصاً في العقد اللمفاوية العنقية.
يؤدي إلى تورم غير مؤلم نسبياً.
التشخيص
1. الفحوص المخبرية
زرع البلغم أو الدم على أوساط خاصة بالمتفطرات.
يتطلب أسابيع للنمو.
2. المجهر (صبغة زييل–نيلسن / Ziehl-Neelsen)
تظهر العصيات مقاومة للحمض (Acid-fast bacilli).
3. الفحوص الجزيئية (PCR)
لتحديد النوع بدقة.
4. الأشعة (CT / X-ray)
تظهر تجاويف أو عقيدات في الرئة.
علاج M. avium
علاج M. avium معقد وطويل الأمد (غالباً 12 شهرًا بعد سلبية الزرع).
العلاج المدمج (Combination therapy):
ماكروليد (Azithromycin أو Clarithromycin)
إيثامبوتول (Ethambutol)
ريفامبيسين (Rifampin) أو ريفابوتين (Rifabutin)
في حالات العدوى المنتشرة (خاصة مع HIV):
يضاف أميكاسين أو ستربتوميسين في الحالات الشديدة.
ضرورة العلاج المضاد للفيروسات (ART) لمرضى HIV.
الوقاية من علاج M. avium
لا يوجد لقاح فعال.
الوقاية ترتكز على:
تحسين المناعة (خصوصاً لدى مرضى الإيدز).
تجنب المياه الملوثة أو مصادر الغبار المشتبه بها.
العلاج الوقائي (Azithromycin أو Clarithromycin) في مرضى HIV ذوي المناعة المنخفضة جداً (CD4 < 50 خلية/مم³).
الآفاق البحثية
دراسات جارية لتطوير لقاحات وعلاجات أقصر مدة.
البحث في دور المضادات الحيوية الحديثة مثل Bedaquiline.
خلاصة
المتفطرة الطيرية (M. avium) بكتيريا بيئية شائعة، قد لا تسبب مرضاً لدى الأصحاء، لكنها تشكل خطراً كبيراً على:
مرضى الرئة المزمنة.
ضعاف المناعة وخاصة مرضى الإيدز.
التشخيص صعب ويحتاج وقت، والعلاج طويل الأمد ومتعدد الأدوية، ما يجعل الوقاية وتعزيز المناعة أساسياً في السيطرة على العدوى.
